“Não pense que nada está acontecendo, simplesmente porque não vê seu crescimento... as grandes coisas crescem em silêncio.” (Buda, 563-483 a.C.) No mundo grego, a beleza e a harmonia eram sinônimos de equilíbrio. Na sábia doutrina oriental do tao, o ying e o yang estabelecem o sentido da vida por meio de sua equânime concórdia. Da mesma maneira, no campo ortopédico, o pé pode ser interpretado como uma maravilhosa manifestação do equilíbrio do nosso ser. Uma má postura, uma atividade repetida mil vezes podem colocar em risco nossa saúde e assim forjar patologias degenerativas, como o Neuroma de Morton. O objetivo deste fascinante e detalhado artigo é entender suas causas, seus sintomas e suas possíveis soluções em forma de tratamentos e terapias.
1. ETIMOLOGIA E SINÔNIMOS Neuroma: a palavra "neuroma" é formada pelas raízes gregas νεῦρον / neuron (ou seja, nervo), mais o sufixo - ομα / -oma (ou seja, massa biológica, possivelmente cancerosa). Seu significado primordial seria então o de um tumor benigno, cisto ou granuloma mais ou menos volumoso que afeta um nervo. Morton: o cirurgião americano Thomas G. Morton (1835-1903) que primeiro estudou essa patologia do pé em 1876. Sinônimos: neurite ou neuroma interdigital, neuroma plantar.
2. DEFINIÇÃO: O Neuroma ou Neurite de Morton é um espessamento degenerativo ou fibrose ao redor da terceira e quarta falange do pé, essencialmente causado por compressão crônica na área metatarsal. Pode ser acompanhado por ardor, coceira ou dormência nos dedos afetados. Consiste em uma condição dolorosa na parte inferior do pé ou metatarso, com grande ênfase no terceiro e quarto dedo (em 75% dos casos) ou entre o segundo e terceiro dedo (17% dos casos). A dor é intensa e aguda, semelhante a quando se tem um objeto dentro do sapato que gera desconforto e ao mesmo tempo dor ou cãibra. Tecnicamente, é considerado mais apropriado nomeá-lo como Neurite de Morton, pois não é um tumor, mas uma doença crônica nos nervos dos pés. De maneira geral, já é de uso coloquial o termo inadequado de Neuroma, até mesmo entre especialistas e podólogos.
3. SINTOMAS E DIAGNÓSTICO: O principal sintoma do Neuroma de Morton é a aparição de dor na área entre a terceira e quarta falange dos dedos do pé. O paciente se queixa de uma dor mecânica, semelhante a uma descarga elétrica, que aumenta à tarde ou de uma dor acentuada após permanecer em pé por um tempo. A dor pode ser mais ou menos intensa dependendo do calçado utilizado, piorando com o uso de sapatos de bico estreito. Geralmente, a dor afeta a parte frontal do pé, correspondente aos dedos em contato com o neuroma. É raro que ela se manifeste durante a noite, pois o pé está em condições de repouso. Os sintomas mais comuns são: - Formigamento ou dormência no espaço entre a terceira e quarta falange dos dedos do pé, - Cãibras generalizadas nos dedos ou na zona metatarsal, - Dor de leve a aguda entre a terceira e quarta falange dos dedos do pé. Em 30% dos casos do neuroma de Morton, não se observam anormalidades. Os testes diagnósticos mais utilizados são: - Detecção manual com massagem: um bom podólogo ou quiroprático pode detectar essa fibrose com o toque experiente de suas mãos. - Teste de Mulder: pressiona-se o antepé de modo que os metatarsianos se juntem, e o paciente com neuroma/neurite expressará seu limiar de dor. - Raios-X: realizados para descartar doenças ósseas, portanto patologias de outra natureza. - Ultrassonografia: Esta tecnologia usa ondas sonoras para gerar imagens em tempo real das estruturas internas, sendo especialmente eficaz para revelar anomalias nos tecidos moles. - Ressonância magnética: A ressonância magnética usa ondas de rádio e um campo magnético forte para visualizar os tecidos moles.
4. ETIOLOGIA: CAUSAS E FATORES DE RISCO Entender que o neuroma de Morton é causado principalmente pela concentração de tensão não natural ou assimétrica na zona metatarsal dos dedos do pé nos ajuda a compreender claramente suas causas ou possíveis fatores de risco, tais como: - Calçado inadequado: essa condição pode ocorrer ou ser mais propensa a ocorrer devido ao uso de sapatos de salto alto ou apertado. Por isso, é recomendado começar a usar sapatos mais baixos e ergonômicos, que não causem desconforto direto aos dedos ou à planta do pé. - Alterações ou deformidades biomecânicas: movimentos repetitivos constantes podem causar tensão crônica ou até microtraumatismos em uma área específica, favorecendo o neuroma de Morton. Quem sofre de dedos em garra, joanetes, fascite, esporão calcâneo, pé plano ou valgo devido à motricidade assimétrica tem maior risco de desenvolver essa condição. - Aprisionamento de ligamento: O tendão subjacente pode ter sido aprisionado por diversas razões e assim gerar a fibrose. - Movimentos posturais incorretos que aumentam a dorsiflexão dos dedos e sua sobrecarga. Isso mostra que a tensão crônica criada por certos tipos de movimentos contínuos está diretamente relacionada ao neuroma. Os esportes mais frequentemente correlacionados com o neuroma de Morton são corrida, balé, esqui e montanhismo. - Gênero: Geralmente, é mais comum em mulheres do que em homens, sendo entre 6 a 18 vezes mais frequente nelas. Isso pode ser causado principalmente pelo uso de calçado inadequado, uma causa comum entre as mulheres.
5. TRATAMENTO E TERAPIAS: Uma vez detectada a principal causa do neuroma, será fácil identificar o tratamento para aliviar, combater ou reverter sua evolução: - Estilo de vida: viver de forma mais saudável e ativa aerobicamente pode ser de grande ajuda. O primeiro conselho importante é trocar o calçado por um mais ergonômico e confortável. Também é essencial reduzir atividades de alto impacto. - Palmilhas ortopédicas: ajudam a aliviar a pressão sobre o nervo interdigital. - Anti-inflamatórios: medicamentos como ibuprofeno ou naproxeno podem reduzir a inflamação e acalmar a dor. - Massagens com gelo: a crioterapia (aplicação de frio) é eficaz para desinflamar o tecido e aliviar a dor. - Fisioterapia: ajuda a reduzir a inflamação e melhorar a flexibilidade do pé. - Infiltrações: podem ser eficazes na fase aguda, mas não devem ser realizadas mais de três vezes por ano. Esses tratamentos costumam ter uma taxa de sucesso de 70%. - Cirurgia: quando os tratamentos conservadores falham, a cirurgia pode ser considerada. Os cirurgiões podem aliviar a pressão sobre o nervo cortando estruturas próximas, como os ligamentos no pé. No entanto, a cirurgia pode resultar em dormência permanente nos dedos afetados, necessitando a remoção do nervo.
6. CONCLUSÕES Como toda patologia física que afeta o ser humano, o neuroma de Morton é multifacetado, mas pode ser bem compreendido se entendermos sua essência. Os romanos diziam "gutta cavat lapidem", ou seja, uma gota de água pode abrir fissuras nas pedras. Se vivêssemos uma vida mais equilibrada e consciente (inclusive postural), poderíamos evitar ou pelo menos reverter o Neuroma de Morton. Usar sapatos desconfortáveis beneficia nossa estética, mas pouco ajuda nossa saúde. Competir de forma intensa e repetitiva pode gerar desequilíbrios que afetam nossa saúde. Está em nossas mãos a capacidade de mudar nossa vida de forma eficaz, começando por caminhar de maneira mais consciente e equilibrada.
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